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小蠶豆，大危害

    小兒發(fā)熱、咳嗽是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，大多數(shù)患兒起初都是以發(fā)熱就診，但我們?cè)谂R床工作中作為一名兒科醫(yī)生，一定要“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”、“望聞問(wèn)切”、“視觸叩聽(tīng)”一樣不可少，方能“柳暗花明”得出正確診斷，進(jìn)而對(duì)癥下藥。下面分享一例經(jīng)典病例。

患兒徐××，男，1歲6月，2020年08月13日以“間斷發(fā)熱伴喉中痰鳴4天”為代主訴入院。

門(mén)診血常規(guī)： WBC 8.90×10?/L、 N% 40.90%、L% 43.60、CRP 3.00mg/L。

入院查體：神志清，精神反應(yīng)差，痛苦面容，結(jié)膜及咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ ° 腫大，可見(jiàn)少量白色膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，偶可聞及少量濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢未見(jiàn)出血性皮疹，生理反射存在，病理反射未引出。

　　患兒血常規(guī)及CRP結(jié)果提示大致在正常范圍，但患兒間斷發(fā)熱伴喉中痰鳴已4天，體溫?zé)岱暹_(dá)39.2℃，家長(zhǎng)訴患兒無(wú)咳嗽，只是喉中有痰，自發(fā)病來(lái)患兒時(shí)有哭鬧，拒食，只進(jìn)食少量酸奶，且精神反應(yīng)差，近4天未排大便。

       根據(jù)患兒家長(zhǎng)描述及輔助查體，結(jié)合血常規(guī)、CRP結(jié)果，我們很容易得出診斷：急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體。

       但真的是這樣嗎？中午12點(diǎn)半張輝醫(yī)生坐在醫(yī)生辦公室，仔細(xì)回想著患兒家長(zhǎng)說(shuō)的每一句話，腦海中浮現(xiàn)出患兒痛苦面容，直覺(jué)告訴他應(yīng)該沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

     再次給患兒查體一遍，沒(méi)有新的收獲，遂把患兒家長(zhǎng)請(qǐng)至醫(yī)生辦公室，準(zhǔn)備再詳細(xì)詢(xún)問(wèn)一遍。

     詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患兒哪一天什么時(shí)間發(fā)熱？近一周有沒(méi)有接種疫苗？發(fā)熱當(dāng)天有沒(méi)有受涼？家中是否有人發(fā)熱？先發(fā)熱還是先出現(xiàn)喉中痰鳴？一個(gè)個(gè)問(wèn)題“刨根問(wèn)底”。

      終于，家長(zhǎng)提供了一個(gè)重要信息：寶寶周日下午三點(diǎn)吃了個(gè)超市的小蠶豆，但是吃的急，有點(diǎn)嗆，當(dāng)時(shí)吐出來(lái)一些，但是也沒(méi)有明顯憋氣、臉紅啊！

      “氣管異物？”一詞立即蹦出。但是患兒聽(tīng)診雙肺呼吸對(duì)稱(chēng)，偶可聞及少量濕性啰音，體溫波動(dòng)于38.0℃ ～39.2℃ ，不是低熱。

      患兒為什么時(shí)有哭鬧？

      患兒為什么拒食？

      ？？？一個(gè)個(gè)問(wèn)號(hào)在我腦中盤(pán)旋。

      “食管內(nèi)異物？”

      科室吳云剛主任、魯連海主治醫(yī)師、陳建州主治醫(yī)生、騫金俠主治醫(yī)師、宋雨蓮醫(yī)師、郭全嶺醫(yī)師仔細(xì)回顧此病歷，大家展開(kāi)了激烈的討論?；純簳r(shí)有哭鬧，一定是有不舒服；患兒發(fā)熱已4天，初期為低熱，后期體溫?zé)岱暹_(dá)39.2℃ ，但患兒血常規(guī)、CRP大致正常。最后吳主任指出：患兒有嗆咳病史 ，現(xiàn)間斷發(fā)熱伴喉中痰鳴，迅速完善血液生化檢查，行胸部CT排除異物可能。

      思路瞬間清晰了起來(lái)，治療上常規(guī)給予抗感染、霧化吸入、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥支持治療?？焖偻晟坪粑谰怕?lián)檢、肝腎功能、PCT、電解質(zhì)、心肌酶、胸部CT等相關(guān)檢查。

       但由于患兒系嬰幼兒，行胸部CT患兒畏懼不配合，科室李珊珊及王天青護(hù)士長(zhǎng)親自陪同至CT室安撫后，在CT室老師們的大力配合下，終于在夜里23點(diǎn)完成了胸部CT檢查。

16排胸部CT平掃

    目前食管內(nèi)異物的可能性已經(jīng)比較大了，2020年8月14日早上八點(diǎn)剛交接班完畢，吳云剛主任指示立即為患兒行上消化道造影明確診斷，判定異物大小。

　　患兒現(xiàn)1歲6個(gè)月，行上消化道造影也是拒不配合。 自己不配合站立顯影，拒絕吞咽造影劑……

在放射科張志強(qiáng)主任和宗雯雯醫(yī)師一遍又一遍的耐心安撫和操作下，克服重重困難，終于發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)一約15mm×17mm橢圓形異物。

　　吳主任、魯連海主治醫(yī)師和陳建州主治醫(yī)師查看上消化道造影結(jié)果后果斷決定請(qǐng)普通外科及內(nèi)鏡中心會(huì)診。普通外科及內(nèi)鏡中心王鄂明主治醫(yī)師會(huì)診后建議在全麻狀態(tài)下為患兒行食管鏡下異物取出術(shù)。兒科臨床、護(hù)理老師們，內(nèi)鏡中心的老師們還有門(mén)診麻醉王老師們?cè)谝黄饑@患兒病情展開(kāi)了激烈討論……

　　終于在兒科吳主任、魯連海、陳建州主治醫(yī)師和李珊珊、王天青護(hù)士長(zhǎng)老師們努力下，由王鄂明主治醫(yī)師親自?xún)?nèi)鏡操作、石興桂老師術(shù)前麻醉及內(nèi)鏡中心老師們的配合下為患兒量身打造了一場(chǎng)“食管鏡下異物取出術(shù)”盛宴！

最終，堵在孩子食管內(nèi)的蠶豆被順利取出，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后孩子安全返回病房。

　　在這里南石醫(yī)院兒科溫馨提醒各位家長(zhǎng)：最好不要給3歲以下的兒童吃堅(jiān)果、花生、荔枝、果凍等。在給孩子喂食時(shí)也應(yīng)避免大笑、講話、跑步；對(duì)于剛會(huì)爬、會(huì)走的小兒，周?chē)豢煞胖眯∥锛?，以免抓到后放入口中?/span>

如果出現(xiàn)異物卡喉，可立即用“海姆立克”急救法，在孩子遇到異物卡喉時(shí)，能夠在第一時(shí)間施救，為生命贏得一絲機(jī)會(huì)！

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