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南石疼痛科：痛不欲生之“蛇膽瘡”帶狀皰疹治療解讀

1、“蛇膽瘡”帶狀皰疹是什么？

蛇膽瘡又名“蛇蛋瘡”帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為”纏腰火龍”“纏腰火丹”，俗稱”蜘蛛瘡”。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。小兒感染VZV(初發(fā)感染)臨床表現(xiàn)為水痘，成人表現(xiàn)為帶狀皰疹。

2、臨床表現(xiàn)是什么？

帶狀皰疹在中老年人群中是一個(gè)常見病、多發(fā)病，當(dāng)然，其中也不乏年輕人。大部分病人會(huì)經(jīng)歷一到兩周的皮損和疼痛，然后隨著皮損的好轉(zhuǎn)，疼痛也逐漸減輕直至消失?？墒牵m經(jīng)過抗病毒治療，皮損逐漸愈合后仍有一部分人遺留疼痛，或者是逐漸減輕的疼痛突然再次出現(xiàn)，疼痛的程度和性質(zhì)和急性期截然不同。這些人極可能要進(jìn)入后遺痛階段。

3、為何皰疹愈合還是痛？

急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續(xù)超過1個(gè)月以上者，定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。大約10%的帶狀皰疹患者可發(fā)展為PHN，這個(gè)發(fā)生率隨著患者年齡增加也在不斷升高，60歲以上有近50%帶狀皰疹患者可能發(fā)展為PHN。噬神經(jīng)性是帶狀皰疹的特點(diǎn)，所以外觀上看皰疹都是沿著神經(jīng)束支分布走行；而神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生性，一旦壞死，將遺留終身疼痛或麻木。根據(jù)南石疼痛科這些年的觀察，如果屬于高危人群（高齡、合并糖尿病自身免疫病心臟病肺病、腫瘤病人、急性期疼痛劇烈和皮損嚴(yán)重的患者）、特殊部位（頭面部、上肢、會(huì)陰區(qū)）、嚴(yán)重疼痛影響睡眠、口服藥物無法減輕就需要到疼痛科就診， 而且越早開展治療，疼痛治愈的可能性越高。

4、為什么治療效果不好？

帶狀皰疹病毒潛伏在神經(jīng)根深部的背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，位置深、一般藥物作用不能達(dá)到。目前比較確切有效的治療手段都是用介入穿刺的方法，將藥物直接注射到背根神經(jīng)節(jié)附近，發(fā)揮可靠的治療作用。對(duì)于這些病人，我們也開展早期的神經(jīng)微創(chuàng)治療，在對(duì)這些早期的病人治療中，我們發(fā)現(xiàn)，皮損和疼痛的恢復(fù)很快，極少有病人進(jìn)入后遺痛階段，所以，在皰疹急性期開展針對(duì)神經(jīng)的微創(chuàng)治療是減輕皮損、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)最積極的措施。

5、治療方式有哪些？

治療原則：盡早進(jìn)行保護(hù)神經(jīng)治療是預(yù)防和治療后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療PHN可有效緩解疼痛，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。微創(chuàng)介入技術(shù)，目前南石疼痛科已廣泛開展。

1、抗病毒：發(fā)病初期需行抗病毒治療，如阿昔洛韋或伐昔洛韋；發(fā)病1月以上、皮損愈合后一般就不需再抗病毒了。

2、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：可選用胸腺肽等增強(qiáng)免疫力。

3、營養(yǎng)神經(jīng)：口服甲鈷胺片及維生素B1片，肌注腺苷鈷胺注射劑，靜滴牛痘疫苗致炎兔皮提取物。

4、神經(jīng)阻滯：相應(yīng)神經(jīng)阻滯治療，局部消炎、止痛、保護(hù)神經(jīng)。

5、硬膜外神經(jīng)松解置管連續(xù)輸注藥物治療：適合于各個(gè)階段帶狀皰疹患者，急性期促進(jìn)皰疹疼痛治愈，慢性期降低疼痛評(píng)分、改善生活質(zhì)量。

6、影像引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)：適合慢性頑固性后遺神經(jīng)痛患者，尤其適合于疼痛劇烈、服藥鎮(zhèn)痛效果差或副作用太大者。

帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療在臨床上強(qiáng)調(diào)早期治療和綜合治療。南石疼痛科積累豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床上根據(jù)疼痛部位和程度選擇具有針對(duì)性的措施及組合治療方案，能夠有效的緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。疼痛科另外還開展頸、腰椎間盤等離子射頻，腰椎間盤體溫電磁波消融及成型，頸胸腰脊神經(jīng)后支消融，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻或等離子消融，蝶腭神經(jīng)節(jié)等離子消融，頸胸腰神經(jīng)根松解連續(xù)泵藥置管術(shù)、超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)射頻術(shù)，超聲引導(dǎo)下頸胸腰神經(jīng)阻滯治療，臭氧大自血療法。

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