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氣溫升高壓瘡易發(fā)，科學護理很重要
說起壓瘡，可能有些朋友不太了解，其實目前為止我們已知最早的壓瘡，要追溯到數(shù)千年前埃及木乃伊的身上。從遠古迄今，不管在家庭、養(yǎng)老院或是醫(yī)院，壓瘡均普遍存在，據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。而壓瘡的醫(yī)療成本耗用，僅次于癌癥及心血管疾病，位居第三順位。那么壓瘡可以預防嗎？有了壓瘡又該如何護理？
1：什么是壓瘡？
答：又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。
2：壓瘡的現(xiàn)狀是什么？
答：隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的挺高，老年化社會的到來，偏癱、腦血管病以及社會經濟發(fā)展車輛增多，導致截癱的患者越來越多，所以長期臥床后容易出現(xiàn)壓瘡，在社會不完全統(tǒng)計發(fā)病率越來越高，特別是在出現(xiàn)偏癱、截癱的患者，由于壓瘡導致死亡的大約有6萬人左右，僅次于癌癥的死亡率。壓瘡是臨床護理工作中常見的重要并發(fā)癥，其發(fā)生機制復雜，廣泛存在于各科室，給患者帶來較大影響。目前我國壓瘡管理現(xiàn)狀現(xiàn)，國際壓瘡護理管理理念和方法已經在我國部分醫(yī)療機構得到改進和應用，逐步形成適合我國的壓瘡防治規(guī)范。但是，由于我國各地醫(yī)療機構水平參差不齊，為提高全國整體壓瘡預防與治療管理水平，還須制訂統(tǒng)一的全國壓瘡護理標準。
3：壓瘡的發(fā)病率有多高呢？
答：據不完全統(tǒng)計，在普通人發(fā)病率是千分之一點二左右，在腦血管病、偏癱、截癱的患者中發(fā)病率大概是6.5左右。
4：壓瘡的病因？
答：1.壓力因素
（1）垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現(xiàn)象）。
（2）摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。
（3）剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關系密切，例如平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
2.營養(yǎng)狀況
全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發(fā)熱及惡病質等。
全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。
3.皮膚抵抗力降低
皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。
4.外科手術。
5：哪些人群更容易發(fā)生壓瘡呢？
答：有一些特定的人群：
1、癱瘓、偏癱、截癱或腦癱病人
2、昏迷的病人
3、大小便失禁的病人
4、使用支架或石膏的病人
5、麻痹病人(下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等)
6、營養(yǎng)不良
7、身體衰弱者
8、疼痛的病人,為避免疼痛不敢活動
9、老年人
10、發(fā)熱病人
11、肥胖者
6：壓瘡是不是我們民間經常說的褥瘡？
答：是的。
7：壓瘡經常發(fā)生在人體的哪個部位呢？
答：多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。
（1）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。
（2）側臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節(jié)的內、外側及內、外踝。
（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。
8：壓瘡有沒有分類？
答：
（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。
（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。
（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。
（6）無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。
9：怎么判斷是不是患了壓瘡呢？
答：一般來說，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說明具有全身反應。
1.多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。
2.多發(fā)于骶骨、坐骨結節(jié)等骨隆突處。
3.在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍三步曲病理改變。
10：如果有患者在家中出現(xiàn)了早期的壓瘡，應該如何處理？
答：應定期翻身,頻率為每2小時1次。翻身時要注意選用科學的辦法進行，并非90度翻轉，而是將患者傾斜30度，并以高度適中的枕頭支撐，幫助患者避免身體有突出部位，更好地分散壓力。病情較重、不宜移動的患者可每隔2小時用枕頭墊于肩、腰、腳部，以減輕局部壓力。病情不穩(wěn)定者則使用氣墊床的氣動功能交通更換并按摩受壓部位。因病情禁止翻身者,如有條件可用水墊用手拍水墊產生振動傳播，起到按摩作用。
11：如果病情加重怎么辦？
答：
第一，家屬要把病人的病情及時跟專業(yè)醫(yī)生溝通；
第二，去專業(yè)性強的醫(yī)院處理，早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于患者的恢復，減輕患者的醫(yī)療費用。
12：南石醫(yī)院在處理壓瘡這方面有哪些小妙招呢？
答：南石醫(yī)院創(chuàng)面修復科是從燒傷病區(qū)獨立出來的一個單元。專門治療壓瘡，醫(yī)院有一個專門的團隊，?？漆t(yī)生和護士。治療壓瘡的理念和傳統(tǒng)的理念有些不一樣，治療理念：用燒傷外科的技術來治療壓瘡，縮短住院患者的住院天數(shù)，效果顯著，降低住院總費用。
13：這是不是也屬于我們南石醫(yī)院的技術優(yōu)勢？
答：是的，南石醫(yī)院屬于國家級重點專科，在燒傷、創(chuàng)瘍這方面技術處于國際領先地位，樹立三大理念四大技術，三大理念：首先在壓瘡治療方面整體治療理念，不能把局部的壓瘡只看成壓瘡，還要考慮全身的狀況，營養(yǎng)狀況、各個臟器的功能、血糖情況、血壓情況整體要考慮，從整體考慮，局部著手。第二，從康復治療理念，患者之所以出現(xiàn)壓瘡，是由于活動少、不活動的原因引起，所以我們要讓病人動起來，改變運來的姿勢避免受壓，壓瘡就減輕了。剛才張主任說過，我們對患者的治療是兩大目標齊頭并進，兩大目標：長期和短期目標，短期目標就是在短期內使壓瘡愈合，現(xiàn)在壓瘡基本上能達到15天到2個月就可愈合，在全國都是領先的。第二個目標是在短期讓創(chuàng)面愈合的情況下要教會患者怎么去運動、怎么去翻身、怎么去護理，等創(chuàng)面愈合后回到家不再出現(xiàn)壓瘡。第三個理念是重癥思維，深部壓瘡病史比較重，要對患者進行個體化精準的治療方案，采用燒傷四大技術：再生醫(yī)療技術、再生定向培育技術、封閉負壓技術、燒傷外科技術，這些技術根據個人制定合理的方案，使患者早日康復，效果非常顯著，現(xiàn)在已經有很多病人受益。
14：那如果我們在家庭里發(fā)現(xiàn)了這種病，病情稍微嚴重的情況下去醫(yī)院有沒有綠色通道或者惠民政策呢？
答：有的，在壓瘡方面醫(yī)院制定了特殊的政策，壓瘡病人入院后在結算的時候可以優(yōu)惠10%的手術治療費用，對于困難群眾我院有先診療后付費政策，為患者及時治療及恢復提供便利。
15：壓瘡患者（患者病情在適合回到家中的情況下）回到家中怎么進行科學的護理？
答：壓瘡患者在住院期間，就會教他以后在家中怎么護理，首先，應定期翻身,頻率為每2小時1次。翻身時要注意選用科學的辦法進行，并非90度翻轉，而是將患者傾斜30度，并以高度適中的枕頭支撐，幫助患者避免身體有突出部位，更好地分散壓力。
16：人口老齡化怎樣預防壓瘡？
答：居家老人預防壓瘡關鍵在于去除壓瘡發(fā)生的誘因，做到“五勤，一加強”：
一勤：勤翻身。對于臥床老人勤翻身是最簡單最有效的壓力解除法。照護者要做到協(xié)助老人每兩小時更換一次體位，并在骨隆突處放置支撐物如軟枕等，以減少局部受壓，有條件的可以使用專業(yè)氣墊床、30度翻身枕等器具。翻身時應先將身體抬起，再挪動位置，避免拖、啦、推等動作，以防皮膚擦傷。
二勤：勤擦洗。保持皮膚清潔，要經常為老人擦洗身體。遇出汗較多、二便失禁等情況更要隨時清理、擦洗，防止長期浸漬皮膚。擦洗時動作要輕柔，避免力量過大擦傷皮膚，禁止使用肥皂等堿性大的清潔劑直接接觸皮膚。如皮膚干燥者可以擦洗后在軀干及四肢涂抹潤膚乳，腘窩、腋窩、腹股溝等愛出汗的部位使用爽身粉。
三勤：勤按摩。對于長期臥床無自主活動能力的老人，照護者每日應對其進行被動肢體鍛煉，盡可能維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。
四勤：勤更換。保持床單、被罩及衣物清潔、干燥，是預防壓瘡的重要措施，要做到隨濕隨換。最好為老人準備柔軟的棉質被服，在更換后一定保證床單、衣物平整，以免皺褶處壓傷皮膚。更不可讓老人皮膚直接接觸到橡皮單或塑料單，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。
五勤：勤觀察。每日為老人擦洗身體、更換衣物時做到仔細觀察，看皮膚有無壓紅、水泡、破潰等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢專業(yè)醫(yī)護人員，使早期的壓瘡盡早得到專業(yè)治療護理。
六加強：加強營養(yǎng)支持。對營養(yǎng)缺乏、消瘦、體弱的老年人，應合理調整飲食結構，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。進食困難者應盡早采用鼻飼法，以保證營養(yǎng)和水份的供給，增強機體抵抗力。
俗話說的好“家有一老，如有一寶”。讓我們專業(yè)醫(yī)護人員攜手居家照護者，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預，采取有效措施降低老年人壓瘡發(fā)生的風險。共同用加倍的細心、耐心、愛心、責任心為我們的老人創(chuàng)造一個舒適、健康的晚年。
17：在家中用爽身粉來保持身體干燥，這樣可以嗎？
答：如果是長期受壓的部位不建議用爽身粉。
18：在家中進行按摩可以嗎？
答：避免按摩的力度過大造成表皮破損病情加重。
19：在傷口上涂抹藥膏，如燒傷膏、眼藥膏、云南白藥、民間偏方？
答：我們不建議使用帶顏色的藥膏，避免醫(yī)生在診斷時候造成偏差，我們醫(yī)院目前采用再生醫(yī)學技術：濕潤燒傷膏，治療燒傷的效果很好。
20：暴露傷口時期結痂，結痂就是愈合了？
答：這是老百姓普遍認為的，覺得結痂后就愈合了，實際上這是錯誤的觀念，結痂只是表皮壞死組織干結形成一層痂皮，深部的壞死組織依然存在，這種情況還要及時處理，如果處理不及時，在干痂下面容易出現(xiàn)感染、化膿，進一步向周圍皮膚組織漫延，創(chuàng)面就是越來越大。
專家簡介
楊洪 主任醫(yī)師
南石醫(yī)院燒傷整形科一病區(qū)主任
河南省中華醫(yī)學會燒傷整形專業(yè)委員會委員，河南省中西醫(yī)結合學會燒傷專業(yè)委員會委員，南陽市重癥醫(yī)學會副主任委員。從事燒傷整形專業(yè)26年，應用整形美容的觀念治療各類燒傷、各類潰瘍，糖尿病足及各類皮膚軟組織感染性創(chuàng)面。對危重癥搶救治療有豐富經驗。榮獲中國中西醫(yī)結合學會大面積燒傷救治特等獎，在全國性雜志發(fā)表論文12篇，獲科技成果8項。
張偉峰 副主任醫(yī)師
南石醫(yī)院燒傷創(chuàng)面修復科主任
河南省醫(yī)學會燒傷分會委員，河南省醫(yī)師協(xié)會燒傷分會委員，南陽市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員，河南省及南陽市突發(fā)事件專家?guī)斐蓡T，從事燒傷整形專業(yè)工作20年，熟練掌握慢性潰瘍(褥瘡)創(chuàng)面的修復、糖尿病足、皮膚腫瘤、放射性潰瘍、各種手術切口不愈合或愈合不良的治療、壓瘡危重癥的監(jiān)測技術等，對創(chuàng)面修復疾病尤其是危重癥積累了豐富的臨床經驗。
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