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一、職工醫(yī)保政策解讀
(一) 南陽市各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院待遇
起付標準及年度限額：
市域內(nèi)每次住院報銷起付標準為600元
報銷比例：在職83%，退休88%
市域外省內(nèi)住院起付標準：
省內(nèi)1500元，省外2000元。
報銷比例：較市域內(nèi)相應級別醫(yī)院降低10%左右。
職工醫(yī)保年度報銷限額：
年度報銷限額為60萬元（其中基本統(tǒng)籌6萬元，大額醫(yī)療費用54萬元）
注：基本統(tǒng)籌6萬元=（住院總花費-起付標準-不予報銷費用）×83%或88%，之后進入大額報銷。
異地安置人員安置地就醫(yī)，報銷比例與參保地一致，起付線執(zhí)行市域外省級、省外標準。
(二)職工醫(yī)?；颊?strong>入出院辦理流程
攜帶入院證辦理入院手續(xù) | ||
正常疾病 | 意外傷害 | |
24小時內(nèi)攜帶醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)?？ㄔ卺t(yī)保窗口登記 | 無第三方責任人 | 有第三方責任人 |
出院前在科室護士站完善出院相關(guān)手續(xù)。 | 找主管醫(yī)生 | 自費 |
攜帶出院證、所有繳費收據(jù)在醫(yī)保窗口辦理出院手續(xù)。 | 填寫意外傷害審批單、個人承諾書 | 攜帶出院證、所有繳費收據(jù)辦理出院 |
注：臥龍區(qū)、宛城區(qū)意外傷害填寫《臥龍區(qū)、宛城區(qū)參保職工意外疾病備案表》（無第三方責任人者） | 大市、臥龍、宛城職工三日內(nèi)完成外傷登記手續(xù)在本院直接報銷，其他各縣區(qū)職工醫(yī)保三日內(nèi)在對應保險公司或醫(yī)保中心備案后，自費住院。出院后在所對應醫(yī)保中心手工報銷。（新野、淅川、鎮(zhèn)平首次回當?shù)貓笾笤诒驹褐苯訄箐N）。 | |
另：省內(nèi)異地職工醫(yī)保，正常疾病住院當天或提前開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診后，攜帶社?？ǖ结t(yī)保窗口登記，出院后在醫(yī)院直接結(jié)賬報銷。
省外醫(yī)保，需自費出院，注：報銷比例依照患者參保地比例執(zhí)行。意外傷害患者（無第三方責任人）住院三日內(nèi)在對應醫(yī)保中心備案，自費結(jié)算后回所備案的醫(yī)保中心報銷。
（三）職工門診共濟保障政策
2022年7 月 1 日，《南陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》開始實施，南陽市轄區(qū)縣市職工醫(yī)保實行門診共濟。職工醫(yī)保不僅住院可以報銷，門診也能報銷了。
職工門診報銷額度和比例：
一個自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌最高支付限額，在職職工為 1500 元/人、退休人員為 2000 元/人。
報銷比例：門診統(tǒng)籌按次設定起付標準，就醫(yī)起付標準 30 元/次；新政策規(guī)定：起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按如下比例支付：在職職工 55 %，退休人員 65 %。
二、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀
（一）城鄉(xiāng)居民住院待遇
1、自然年度內(nèi)（1月1日-12月31日）成人患者住院起付標準600元；14周歲（含14周歲）以下兒童起付標準為300元，再次住院起付標準不再減半。
2、報銷比例采取分段制：市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民：600-3000元部分報銷55%，3000-6000元部分報銷65%，6000元以上部分報銷75%。附：80歲以上參保居民，報銷比例在原有基礎上提高5%。
3、大病保險、困難群眾、貧困人口報銷比例以農(nóng)合報銷系統(tǒng)為主。
4、省內(nèi)異地城鄉(xiāng)居民患者，需當?shù)厣绫Ｖ行幕蛑付ㄡt(yī)院開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診，聯(lián)網(wǎng)查詢成功可直接在院報銷，報銷比例以參保地所定比例為準。附：同時持有紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明的患者報銷比例不再降點，否則會在原有基礎上降低20%報銷。
（二）城鄉(xiāng)居民出院報銷所需手續(xù)：正常疾?。撼鲈鹤C、住院繳費憑條、患者身份證（患兒提供戶口本或出生醫(yī)學證明）或社會保障卡、領款人身份證、診斷證明、身份核對表、轉(zhuǎn)診證明或急診備案證明。意外傷害（無第三方責任人）：除提供正常疾病報銷資料外，還需提供意外傷害登記表、個人承諾書、病歷復印件。
（三）城鄉(xiāng)居民患者入/出院流程：
