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南陽市住院醫(yī)保報銷標準

住院醫(yī)療待遇參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍內的住院醫(yī)療費用，超過住院起付標準和最高支付限額之間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付（按病種付費和定額補償?shù)攘碛嗅t(yī)保支付政策規(guī)定的除外）。

1.起付標準

1.1職工醫(yī)保。市域內每次住院起付標準600元；市域外省內每次住院1500元，省外每次住院2000元。

1.2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。鄉(xiāng)級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構)住院起付標準為200元；縣級(二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院)為500元；市級(二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院)為600元，市級(三級醫(yī)院)為1200元；省級(二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院)為1200元，省級(三級醫(yī)院)為2000元；省外為2000元。14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標準相應降低50%。

2.支付比例

2.1職工醫(yī)保。市域內，一級、二級、三級醫(yī)療機構合規(guī)費用支付比例分別為88%、83%、78%。對退休人員的支付比例在上述標準的基礎上提高5%。市域外，支付比例較市域內相應級別醫(yī)院降低10%。

2.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

對80歲以上參保的城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費政策范圍內支付比例在原有基礎上提高5%。

3.中醫(yī)醫(yī)療機構。按宛政〔2019〕32號文件規(guī)定，對市域內二、三級中醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院)住院病人，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中醫(yī)藥診療服務費報銷比例提高10%、20%，起付線降低一個檔次（不低于最低標準）。中醫(yī)藥服務項目指納入基本醫(yī)療保險范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。

4.門急診費用。門急診費用不設起付線。經急診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按相應級別醫(yī)院的住院支付比例支付；急危重癥患者經急診搶救留觀之后不間斷收治住院治療的，應將急診所發(fā)生的醫(yī)療費用納入本次住院費用一并結算，收費項目記錄在本次住院的臨時醫(yī)囑中。在非定點醫(yī)療機構因急診搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

5.異地就醫(yī)。因病情需要轉市域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員，按規(guī)定辦理轉診備案手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按市域外相應級別醫(yī)院的支付比例支付；參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理備案手續(xù)的，應當在入院后7個工作日內補辦相關手續(xù)，按市域外相應級別醫(yī)院的支付比例支付。

職工異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準按市域外標準執(zhí)行，支付比例按市域內相應級別醫(yī)院標準執(zhí)行。

未按規(guī)定辦理轉診、備案手續(xù)的，按相應級別醫(yī)院的支付比例降低20%。 來源：南陽市醫(yī)保局微信公眾號 2022.5.8