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神經(jīng)性厭食的營養(yǎng)治療

神經(jīng)性厭食指個(gè)體通過節(jié)食、自我誘導(dǎo)嘔吐和濫用瀉藥等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。主要見于13～30歲之間的年輕女性。發(fā)病的兩個(gè)高峰為13～14歲和17～18或20歲，30歲后發(fā)病者少見。主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)，對體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，造成體重顯著減輕(比正常平均體重減輕15%以上)，常伴有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)，在熱或冷的環(huán)境中不能保持體溫，胃排空延遲，便秘，肝多種酶升高，還會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、心律失常、骨密度下降(與低體重的程度相關(guān))等。嚴(yán)重者可因極度營養(yǎng)不良出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命，5%～15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。

神經(jīng)性厭食的病因?qū)W復(fù)雜，涉及社會(huì)文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。如社會(huì)強(qiáng)調(diào)纖瘦為美的觀念是一個(gè)重要因素。以試圖減少體重為目的飲食限制經(jīng)常引發(fā)神經(jīng)性厭食。另外，人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí)、生活遭受挫折，壓力過大，家庭不和睦等導(dǎo)致精神情緒抑制因素，一些兒童平時(shí)偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣，父母過度關(guān)注子女飲食，反復(fù)嘮叨，強(qiáng)迫進(jìn)食等均與該病有關(guān)。

南陽南石醫(yī)院臨床營養(yǎng)科對神經(jīng)性厭食采取綜合治療，特別是營養(yǎng)治療和心理干預(yù)。通過心理教育和認(rèn)知行為治療等，使患者了解其疾病的性質(zhì)，認(rèn)識(shí)到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性；鼓勵(lì)其主動(dòng)、積極參與治療；培養(yǎng)患者的自信心和自立感，使其在治療計(jì)劃中承擔(dān)個(gè)人責(zé)任，矯正飲食行為，最終戰(zhàn)勝疾病。

營養(yǎng)治療首先要與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，取得他們的信任和配合，使患者產(chǎn)生重新進(jìn)食的欲望。然后，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，包括調(diào)查發(fā)病前后的飲食攝入情況、進(jìn)行代謝率測定及人體成分分析、檢測營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)(如血細(xì)胞分析，肝腎功能，血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白質(zhì)、纖維連接蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素、微量元素水平，24小時(shí)尿氮排出，食物變應(yīng)原篩查)，分析患者當(dāng)前的器官功能，據(jù)此制定適合于目前機(jī)體代謝能力的營養(yǎng)治療方案。達(dá)到滿足機(jī)體需求的目標(biāo)能量攝入需分階段、循序漸進(jìn)實(shí)現(xiàn)。一般能經(jīng)口進(jìn)食者仍以經(jīng)口飲食為主，輔以口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

每個(gè)階段為患者制定營養(yǎng)治療方案時(shí)，規(guī)定每類食物的攝入量，除不耐受食物外均可選擇，宜采用蒸煮燜燉等烹調(diào)方法保證食物軟爛、易消化?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑多選用全營養(yǎng)配方醫(yī)用食品，必要時(shí)可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果和患者進(jìn)食情況加用營養(yǎng)素組件?；颊叽嬖诒忝氐惹闆r時(shí)，可用谷氨酰胺、益生菌、益生元等調(diào)節(jié)改善腸道功能。極度衰竭、無法經(jīng)口進(jìn)食等特殊情況下，可采用靜脈營養(yǎng)或管飼腸內(nèi)營養(yǎng)，從低能量及營養(yǎng)素供給開始，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況變化，如記錄每天的飲食攝入情況，定期測定體成分等相應(yīng)指標(biāo)變化等評判治療效果，指導(dǎo)方案調(diào)整。接受治療過程中，應(yīng)控制體重不宜增加過快，以每周增加0.5~1.5kg為宜，避免出現(xiàn)其它問題。

國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院

南陽南石醫(yī)院

臨床營養(yǎng)科

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